KMB ( DISLOKASI )

BAB I

PENDAHULUAN

A.       Latar Belakang

Semakin banyak orang yang melakukan olahraga rekreasional dapat mendorong dirinya sendiri diluar batas kondisi fisiknya dan terjadi lah cedera olahraga. Cedera terhadap sistem mukoluskletal dapat bersifat akut (sprain, strain, dislokasi, fraktur) atau sebagai akibat penggunaan berlebihan secara bertahap (kondromalasia, tendinitis, fraktur sterss). Atlet profesional juga rentan terhadap cedera, meskipun latihan mereka disupervisi ketat untuk meminimalkan terjadinya cedera. Namun sering kali atlet tersebut juga dapat mengalami cedera muskoluskletal, salah satunya adalah dislokasi.

Dislokasi atau keseleo merupakan cedera umum yang dapat menyerang siapa saja, tetapi lebih mungkin terjadi pada individu yang terlibat dengan olahraga, aktivitas berulang, dan kegiatan dengan resiko tinggi untuk kecelakaan. Ketika terluka ligamen, otot atau tendon mungkin rusak, atau terkilir yang mengacu pada ligamen yang cedera, ligamen adalah pita sedikit elastis jaringan yang menghubungkan tulang pada sendi, menjaga tulang ditempat sementara memungkinkan gerakan. Dalam kondisi ini, satu atau lebih ligamen yang diregangkan atau robek. Gejalanya meliputi nyeri, bengkak, memar, dan tidak mampu bergerak.

Dislokasi biasanya terjadi pada jari-jari, pergelangan kaki, dan lutut. Bila kekurangan ligamen mayor, sendi menjadi tidak stabil dan mungkin diperlukan perbaikan bedah.

Dislokasi  atau luksasio adalah  kehilangan hubungan yang normal antara kedua permukaan sendi secara komplet / lengkap ( Jeffrey m.spivak et al ,1999)  terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi,  dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang bergeser atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat yang seharusnya (dari mangkuk sendi). Seseorang yang tidak dapat mengatupkan mulutnya kembali sehabis membuka mulutnya adalah karena sendi rahangnya terlepas dari tempatnya. Dengan kata lain, sendi rahangnya telah mengalami dislokasi.

Dislokasi yang sering terjadi pada olahragawan adalah dislokasi sendi bahu dan sendi pinggul (paha). Karena terpeleset dari tempatnya, maka sendi itupun menjadi macet. Selain macet, juga terasa nyeri. Sebuah sendi yang pernah mengalami dislokasi, ligamen-ligamennya biasanya menjadi kendor. Akibatnya, sendi itu akan gampang dislokasi lagi.

Skelet atau kerangka adalah rangkaian tulang yang mendukung dan me lindungi beberapa organ lunak, terutama dalam tengkorak dan panggul. Kerangka juga berfungsi sebagai alat ungkit pada gerakan dan menyediakan permukaan untuk kaitan otot-otot  kerangka. Oleh karena fungsi tulang yang sangat penting bagi tubuh kita, maka telah semestinya tulang harus di jaga agar terhindar dari trauma atau benturan yang dapat mengakibatkan terjadinya patah tulang atau dislokasi tulang.

Dislokasi terjadi saat ligarnen rnamberikan jalan sedemikian rupa sehinggaTulang berpindah dari posisinya yang normal di dalam sendi. Dislokasi dapat disebabkan oleh faktor penyakit atau trauma karena dapatan (acquired) atau karena sejak lahir (kongenital).

B.       Rumusan Masalah

1.       Apa yang disebut dengan dislokasi ?

2.       Apa penyebab terjadinya dislokasi ?

3.       Apa tanda dan gejala dislokasi ?

4.       Bagaimana anatomi dan fisiologi dislokasi ?

5.       Menjelaskan klasifikasi disloaksi ?

6.       Menjelaskan patofisiologi dislokasi  ?

7.       Bagaimana WOC dislokasi ?

8.       Bagaimana penatalaksanaan dislokasi ?

9.       Menjelaskan komplikasi dislokasi ?

10.   Bagaimana askep teoritis dislokasi ?

C.      Tujuan Makalah

1.      Untuk mengetahui definisi dislokasi

2.      Untuk mengetahui etiologi dislokasi

3.      Untuk mengetahui tanda dan gejala dislokasi

4.      Untuk mengetahui bagaimana anatomi fisiologi dislokasi

5.      Untuk mengetahui klasifikasi dislokasi

6.      Untuk mengetahui patofisiologi dislokasi

7.      Untuk mengetahui woc dislokasi

8.      Untuk mengetahui penatalaksanaan dislokasi

9.      Untuk mengetahui komplikasi dislokasi

10.  Untuk mengetahui askep teoritis dislokasi

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A.      DEFINISI

 Dislokasi adalah cedera struktur ligameno di sekitar sendi, akibat gerakan menjepit atau memutar / keadaan dimana tulang-tulang yang membentuk sendi tidak lagi berhubungan, secara anatomis (tulang lepas dari sendi). (Brunner & Suddarth. 2001).

Dislokasi adalah keluarnya (bercerainya) kepala sendi dari mangkuknya, dislokasi merupakan suatu kedaruratan yang membutuhkan pertolongan segera. (Arif Mansyur, 2000).

Dislokasi merupakan keadaan ruptura total atau parsial pada ligamen penyangga yang mengelilingi sebuah sendi. Biasanya kondisi ini terjadi sesudah gerakan memuntuir yang tajam (Kowalak, 2011). 

Dislokasi adalah terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi. Dislokasi ini terdapat hanya kepada komponen tulangnya saja yang bergeser atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat yang seharusnya (dari mangkuk sendi).

B.       ETIOLOGI

1.      Umur

            Faktor umur sangat menentukan karena mempengaruhi kekuatan serta kekenyalan jaringan. Misalnya pada umur 30- 40 tahun kekuatan otot akan relative menurun. Elastisitas tendon dan ligamen menurun pada usia 30 tahun.

2.      Terjatuh atau kecelakan

            Dislokasi dapat terjadi apabila terjadi kecelakan atau terjatuh sehingga lutut mengalami dislokasi.

3.      Pukulan

            Dislokasi lutut dapat terjadi apabila mendapat pukulan pada bagian lututnya dan menyebabkan dislokasi.

4.       Tidak melakukan pemanasan

                        Pada atlet olahraga sering terjadi keseleo karena kurangnya pemanasan.

5.      Benturan keras pada sendi saat kecelakaan motor biasanya menyebabkan dislokasi.

6.      Cedera olahraga. Pemain basket dan kiper pemain sepak bola paling sering mengalami dislokasi pada tangan dan jari-jari karena secara tidak sengaja menangkap bola dari pemain lain.

7.      Terjatuh. Terjatuh dari tangga atau terjatuh saat berdansa diatas lantai yang licin.

8.      Kongenital : Terjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan.

C.   MANIFESTASI KLINIS

1.      Adanya bengkak / oede

2.      Mengalami keterbatasan gerak

3.      Adanya spasme otot(kekauan otot)

4.      Nyeri lokal (khususnya pada saat menggerakkan sendi)

5.      Pembengkakan dan rasa hangat akibat inflamasi

6.      Gangguan mobilitas akibat rasa nyeri

7.      Perubahan warna kulit akibat ekstravasasi darah ke dalam jaringan sekitarnya (tampak kemerahan).

8.      Perubahan kontur sendi

9.      Perubahan panjang ekstremitas

10.  Kehilangan mobilitas normal

11.  Perubahan sumbu tulang yang mengalami dislokasi

D.   ANATOMI & FISIOLOGI

            Sistem muskuloskeletal merupakan penunjang bentuk tubuh dan mengurus pergerakan. Komponen utama sistem meskuloskeletal adalah jaringan ikat. Sitem ini terdiri atas tulang, sendi, otot rangka, tendon, ligamen, dan jaringan khusus yang menghubungkan struktur-struktur ini.

Secara garis besar, tulang dibagi menjadi enam :

1.      Tulang panjang : misalnya femur, tibia, fibula, ulna, dan humerus.

Didaerah ini sangat sering ditemukan adanya kelainan atau penyakit karena daerah ini merupakan daerah metabolik yang aktif dan banyak mengandung pembuluh darah.

2.      Tulang pendek : misalnya tulang-tulang karpal.

3.      Tulang pipih : misalnya tulang parietal, iga, skapula dan pelvis.

4.      Tulang tak beraturan : misalnya tulang vertebra.

5.      Tulang sesamoid : misalnya tulang patela

6.      Tulang sutura : ada di atap tengkorak.

Histologi tulang :

1.      Tulang imatur : terbentuknya pada perkembangan embrional dan tidak terlihat lagi pada usia 1 tahun. Tulang imatur mengandung jaringan kolagen.

2.      Tulang matur : ada dua jenis, yaitu tulang kortikal (compact bone) dan tulang trabekular (spongiosa).

Secara histologi, perbedaan tulang matur dan imatur terutama dalam jumlah sel, dan jaringan kolagen.

Fisiologi sel tulang

            Tulang adalah suatu jaringan dinamis yang tersusun dari tiga jenis sel : osteoblas, osteosit, osteoklas.

1.      Osteoblas, membangun tulang dengan membentuk kolagen tipe I dan proteoglikan sebagai matriks tulang atau jaringan osteoid melalui suatu proses yang disebut osifikasi.

2.      Osteosit, sel tulang dewasa yang bertindak sebagai suatu lintasan untuk pertukaran kimiawi melalui tulang yang padat.

3.      Osteoklas, sel besar berinti banyak yang memungkinkan mineral dan matriks tulang dapat diabsorpsi. Tidak seperti osteoblas dan osteosit, osteoklas mengikis tulang. Sel ini menghasilkan enzim proteolitik yang memecahkan matriks dan beberapa asam yang melarutkan mineral tulang sehingga kalsium dan fosfat terlepas kedalam aliran darah.

Dalam keadaan normal, tulang mengalami pembentukan dan absorpsi pada suatu tingkat yang konstan, kecuali pada masa pertumbuhan kanak-kanak yang lebih banyak terjadi pembentukan dari pada absorpsi tulang. Proses ini penting untuk fungsi normal tulang. Keadaan ini membuat tulang dapat berespons terhadap tekanan yang meningkat dan mencegah terjadi patah tulang.

Bentuk tulang dapat disesuaikan untuk menanggung kekuatan mekanis yang semakin meningkat. Perubahan membantu mempertahankan kekuatan tulang pada proses penuaan. Matriks organi yang sudah tua berdegenerasi sehingga membuat tulang relatif menjadi lemah dan rapuh. Pembentukan tulang yang baru memerlukan matriks organik baru sehingga memberi tambahan kekuatan pada tulang.

Metabolisme tulang diatur oleh beberapa hormon. Peningkatan kadar hormon paratiroid mempunyai efek langsung dan segera pada mineral tulang,yang menyebabkan kalsium dan fosfat diabsorpsi dan bergerak memasuki serum. Peningkatan kadar hormon paratiroid secara perlahan meneyebabkan peningkatan jumlah dan aktivitas osteklas sehingga terjadi demineralisasi. Metabaolisme kalsium dan fosfat sangat berkaitan erat. Tulang mengandung 99% dari seluruh kalsium tubuh dan 90% dari seluruh fosfat tubuh. 

Vitamin D  memengaruhi deposisi dan absorpsi tulang. Vitamin D dalam jumlah besar dapat menyebabkan absropsi tulang seperti yang terlihat pada kadar hormon paratiroid yang tinggi. Bila tidak ada vitamin D,hormon paratiroid tidak akan menyebabkan absorpsi tulang. Vitamin D dalam jumlah yang sedikit membantu klasifikasi tulang,antara lain dengan meningkatkan absorpsi kalsium dan fosfat oleh usus halus.

Anatomi Sendi

Sendi adalah tempat pertemuan dua tulang atau lebih. Tulang-tulang ini dipadukan dengan berbagai cara,misalnya dengan kapsul sendi, pita fibrosa, ligamen, tendon, fasia, atau otot. Ada 3 tipe sendi sebagai berikut :

1.      Sendi fibrosa (sinartrodial),merupakan sendi yang tidak dapat bergerak. Sendi fibrosa tidak memiliki lapisan tulang rawan. Tulang yang satu dengan tulang lainnya dihubungkan oleh jaringan penyambung fibrosa.

2.      Sendi kartilaginosa (amfiartrodia), merupakan sendi yang dapat sedikit bergerak. Sendi kartilaginosa adalah sendi yang ujung-ujung tulangnya dibungkus oleh tulang rawan hialin, disokong oleh ligamen, dan hanya dapat sedikit bergerak.

3.      Sendi sinovial (diartrodial), merupakan sendi yang dapat digerakkan dengan bebas. Sendi ini memiliki rongga sendi dan permukaan sendi dilapisi tulang rawan hialin.

Kapsul sendi terdiri dari selaput penutup fibrosa padat, suatu lapisan dalam yang terbentuk dari jaringan penyambung berpembuluh darah banyak, serta sinovium yang membentuk suatu kantung yang melapisi seluruh sendi dan membungkus tendon-tendon yang melintasi sendi. Sinovium menghasilkan cairan yang sangat kental yang membasahi permukaan sendi. Cairan sinovial normalnya bening , tidak membeku, dan tidak berwarna, jumlah yang ditimbulkan dalam tiap-tiap sendi relatif kecil (1-3ml).

Tulang rawan sendi pada orang dewasa tidak mendapat aliran darah, limfe,atau persarafan. Oksigen dan bahan-bahan metabolisme lain dibawa oleh cairan sendi yang membasahi tulang rawan tersebut. Perubahan susunan kolagen dan pembentukan proteoglikan dapat terjadi setelah cedera atau ketika usia bertambah.beberapa kolagen baru pada tahap ini mulai membentuk kolagen tipe satu yang lebih fibrosa. Proteoglikan dapat kehilangan sebagian kemampuan hidrofiliknya. Perubahan ini berarti tulang rawan akan kehilangan kemampuannya untuk menahan kerusakan bila diberi beban berat.

Aliran darah kesendi banyak yang menuju sinovium. Pembuluh darah mulai masuk melalui tulang subkondral pada tingkat tepi kapsul. Jaringan kapiler sangat tebal dibagian sinovium yang menempel langsung pada ruang sendi. Hal ini memungkinkan bahan-bahan didalam plasma berdifusi dengan mudah kedalam ruang sendi. Proses peradangan dapat sangat menonjol disinovium karena didaerah tersebut banyak mendapat aliran darah dan juga terdapat banyak sel mast dan sel lain serta zat kimia yang secara dinamis berinteraksi untuk merangsang dan memperkuat respon peradangan.

Jaringan yang ditemukan pada sendi dan daerah yang berdekatan terutama adalah jaringan penyambung yang tersusun dari sel-sel dan substansi dasar. Dua macam sel yang ditemukan pada jaringan penyambung adalah sel-sel yang tidak dibuat dan tetap berada pada jaringan penyambung ( seperti sel mast, sel palsma, limfosit, monosit, dan leukosit polimorfonuklear).

Serat- serat yang terdapat pada substansi dasar adalah kolagen dan elastin. Kolagen dapat dipecahkan oleh kerja kolagenase. Serat-serat elastin memiliki sifat elastis, serat ini terdapat dalam ligamen, dinding pembuluh darah besar, dan kulit. Elastin dipecahkan oleh enzim yang disebut elastase.

E.       KLASIFIKASI

Dislokasi dapat diklasifikasikan sebagai berikut :

1.      Dislokasi kongenital : Terjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan.

2.      Dislokasi patologik : Akibat penyakit sendi dan atau jaringan sekitar sendi. misalnya tumor, infeksi, atau osteoporosis tulang. Ini disebabkan oleh kekuatan tulang yang berkurang.

3.      Dislokasi traumatik : Kedaruratan ortopedi (pasokan darah, susunan saraf rusak dan mengalami stress berat, kematian jaringan akibat anoksia) akibat edema (karena mengalami pengerasan). Terjadi karena trauma yang kuat sehingga dapat mengeluarkan tulang dari jaringan disekeilingnya dan mungkin juga merusak struktur sendi, ligamen, syaraf, dan system vaskular. Kebanyakan terjadi pada orang dewasa.

Berdasarkan tipe kliniknya dibagi :

1.      Dislokasi Akut

                              Umumnya terjadi pada shoulder, elbow, dan hip. Disertai nyeri akut dan pembengkakan di sekitar sendi.

2.      Dislokasi Berulang.

                                    Jika suatu trauma dislokasi pada sendi diikuti oleh frekuensi dislokasi yang berlanjut dengan trauma yang minimal, maka disebut dislokasi berulang. Umumnya terjadi pada shoulder joint dan patello femoral joint. Dislokasi biasanya sering dikaitkan dengan patah tulang/fraktur yang disebabkan oleh berpindahnya ujung tulang yang patah oleh karena kuatnya trauma, tonus atau kontraksi otot dan tarikan.

Berdasarkan tempat terjadinya :

1.      Dislokasi Sendi Rahang

Dislokasi sendi rahang dapat terjadi karena :

a.       Menguap atau terlalu lebar.

b.      Terkena pukulan keras ketika rahang sedang terbuka, akibatnya penderita tidak dapat menutup mulutnya kembali.

1.      Dislokasi Sendi Bahu

            Pergeseran kaput humerus dari sendi glenohumeral, berada di anterior dan medial glenoid (dislokasi anterior), di posterior (dislokasi posterior), dan di bawah glenoid (dislokasi inferior).

2.      Dislokasi Sendi Siku

            Merupakan mekanisme cederanya biasanya jatuh pada tangan yang dapat menimbulkan dislokasi sendi siku ke arah posterior dengan siku jelas berubah bentuk dengan kerusakan sambungan tonjolan-tonjolan tulang siku.

3.      Dislokasi Sendi Jari

            Sendi jari mudah mengalami dislokasi dan bila tidak ditolong dengan segera sendi tersebut akan menjadi kaku kelak. Sendi jari dapat mengalami dislokasi ke arah telapak tangan atau punggung tangan.

4.      Dislokasi Panggul

            Bergesernya caput femur dari sendi panggul, berada di posterior dan atas acetabulum (dislokasi posterior), di anterior acetabulum (dislokasi anterior), dan caput femur menembus acetabulum (dislokasi sentra).

5.      Dislokasi Patella

a.    Paling sering terjadi ke arah lateral.

b.   Reduksi dicapai dengan memberikan tekanan ke arah medial pada sisi lateral patella sambil mengekstensikan lutut perlahan-lahan.

c.    Apabila dislokasi dilakukan berulang-ulang diperlukan stabilisasi secara bedah.

d.   Dislokasi biasanya sering dikaitkan dengan patah tulang / fraktur yang disebabkan oleh berpindahnya ujung tulang yang patah oleh karena kuatnya trauma, tonus atau kontraksi otot dan tarikan.

F.       P ATOFISIOLOGI

Penyebab terjadinya dislokasi sendi ada tiga hal yaitu karena kelainan congenital yang mengakibatkan kekenduran pada ligamen sehingga terjadi penurunan stabilitas sendi. Dari adanya traumatic akibat dari gerakan yang berlebih pada sendi dan dari patologik karena adanya penyakit yang akhirnya terjadi perubahan struktur sendi. Dari 3 hal tersebut, menyebabkan dislokasi sendi. Dislokasi mengakibatkan timbulnya trauma jaringan dan tulang, penyempitan pembuluh darah, perubahan panjang ekstremitas sehingga terjadi perubahan struktur. Dan yang terakhir terjadi kekakuan pada sendi. Dari dislokasi sendi, perlu dilakukan adanya reposisi.

Adanya tekanan eksternal yang berlebih menyebabkan suatu masalah yang disebut dengan dislokasi yang terutama terjadi pada ligamen. Ligamen akan mengalami kerusakan serabut dari rusaknya serabut yang ringan maupun total ligamen akan mengalami robek dan ligamen yang robek akan kehilangan kemampuan stabilitasnya. Hal tersebut akan membuat pembuluh darah akan terputus dan terjadilah edema. Sendi mengalami nyeri dan gerakan sendi terasa sangat nyeri. Derajat disabilitas dan nyeri terus meningkat selama 2 sampai 3 jam setelah cedera akibat membengkak dan pendarahan yang terjadi maka menimbulkan masalah yang disebut dengan dislokasi.

H.    PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan keperawatan

a.       Penatalaksanaan keperawatan dapat dilakukan dengan RICE.

ü R   :  Rest = Diistirahatkan adalah  pertolongan pertama yang penting untuk   mencegah kerusakan jaringan lebih lanjut.

ü  I     :  Ice =  Terapi dingin, gunanya mengurangi pendarahan dan meredakan rasa nyeri.

ü  C   : Compression =  Membalut gunanya membantu mengurangi pembengkakan jaringan dan pendarahan lebih lanjut.

ü  E    :  Elevasi =  Peninggian daerah cedera gunanya mengurangi oedema (pembengkakan) dan rasa nyeri.

b.      Terapi dingin

Cara pemberian terapi dingin sebagai berikut :

1.      Kompres dingin

Teknik : potongan es dimasukkan dalam kantong yang tidak tembus air lalu kompreskan pada bagian yang cedera. Lamanya : dua puluh – tiga puluh menit dengan interval kira-kira sepuluh menit.

2.      Massage es

Tekniknya dengan menggosok-gosokkan es yang telah dibungkus dengan lama lima - tujuh menit, dapat diulang dengan tenggang waktu sepuluh menit.

3.      Pencelupan atau perendaman

Tekniknya yaitu memasukkan tubuh atau bagian tubuh kedalam bak air dingin yang dicampur dengan es. Lamanya sepuluh – dua puluh menit.

4.      Semprot dingin

Tekniknya dengan menyemprotkan kloretil atau fluorimethane ke bagian tubuh yang cedera.

c.       Latihan ROM

Tidak dilakukan latihan pada saat terjadi nyeri hebat dan perdarahan, latihan pelan-pelan dimulai setelah 7-10 hari tergantung jaringan yang sakit.

Penatalaksanaan medis : Farmakologi

1.      Analgetik

Analgetik biasanya digunakan untuk klien yang mengalami nyeri. Berikut contoh obat analgetik :

a.       Aspirin:

Kandungan : Asetosal 500mg ; Indikasi : nyeri otot ; Dosis dewasa 1tablet atau 3tablet perhari, anak > 5tahun setengah sampai 1tablet, maksimum 1 ½ sampai 3tablet perhari.

b.      Bimastan : 
Kandungan : Asam Mefenamat 250mg perkapsul, 500mg perkaplet ; Indikasi : nyeri persendian, nyeri otot ; Kontra indikasi : hipersensitif, tungkak lambung, asma, dan ginjal ; efeksamping : mual muntah, agranulositosis, aeukopenia ; Dosis: dewasa awal 500mg  lalu 250mg tiap 6jam.

2.      Pemberian kodein atau obat analgetik lain (jika cedera berat).

3.      Pemasangan pembalut elastis atau gips, atau jika keseleo berat, pemasangan gips lunak atau bidai untuk imobilisasi sendi.

4.      Pembedahan yang segera dilakukan untuk mempercepat kesembuhan, termasuk penjahitan kedua ujung potongan ligamen agar keduanya saling merapat.

       I.            KOMPLIKASI

Komplikasi dislokasi meliputi :

1.      Komplikasi dini

·         Cedera saraf : saraf aksila dapat cedera. Pasien tidak dapat mengerutkan oto deltoid dan mungkin terdapat daerah kecil yang mati rasa pada otot tersebut.

·         Cedera pembuluh darah : arteri aksilla dapat rusak

·         Fraktur dislokasi

·         Kerusakan arteri

Pecahnya arteri karena trauma dapat ditandai dengan tidak adanya nadi,CRT(capillary refill time) menurun,sianosis pada bagian distal,hematoma melebar,dan dingin pada ekstremitas yang disebabkan oleh tindakan darurat spilinting,perubahan posisi pada yang sakit,tindakan reduksi,dan pembedahan.

2.      Sindrome kompartemen

Sindrom kompartemen merupakan komplikasi serius yang terjadi karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan parut. Hal ini disebabkan oleh edema atau perdarahan yang menentukan otot, saraf dan pembuluh darah, atau karena tekanan dari luar seperti gips dan pembebatan yang terlalu kuat 

3.      Komplikasi lanjut

4.      Kekakuan sendi bahu

Immobilisasi yang lama dapat mengakibatkan kekakuan sendi bahu. Terjadinya kehilangan rotasi lateral, yang secara otomatis membatasi abduksi.

5.      Kelemahan otot

6.      Dislokasi yang berulang

Terjadi kalau labrum glenoid robek atau kapsul terlepas dari bagian depan leher glenoid.

ASKEP TEORITIS

1. Pengkajian

1.      Identitas

Nama ,umur , pendidikan , suku bangsa , pekerjaan , penanggung jawab, agama, status kawin , alamat , no medical record , ruang rawat , tanggal masuk , diagnosa medic , yang mengirim/merujuk , tinggi badan/berat badan , sumber informasi.

2.      TTV

a.       Nadi                                  :

b.      Pernapasan                        :

c.       Tekanan darah                   :

d.      Suhu                                  :

3.      Riwayat Kesehatan

a.       Riwayat penyakit dahulu

       Biasanya ditemukan kemungkinan penyebab dislokasi, serta penyakit yang pernah diderita klien sebelumnya yang dapat memperparah keadaan klien dan menghambat proses penyembuhan.

b.      Riwayat penyakit sekarang

                               Biasanya klien mengeluhkan nyeri pada bagian yang terjadi dislokasi, pergerakan terbatas, klien melaporkan penyebab terjadinya cedera. Biasanya dislokasi terjadi akibat kecelakaan lalu lintas, kecelakaan olahraga, benturan benda keras pada sendi, jatuh dari pohon, dll.

c.       Riwayat penyakit keluarga

                               Biasanya tidak ada keluarga yang menderita penyakit ini sebelumnya. Dan penyakit ini bukan merupakan penyakit turunan.

4.      Pemeriksaan Fisik

a.    Rambut dan hygiene kepala

-       Warna rambut              : Hitam

-       Keadaan rambut          : Bersih, tidak rontok.

-       Kulit kepala                 : Bersih, tidak ada ketombe.

-       Bau                              : Rambut pasien tidak berbau.

b.      Wajah

Mata                           

-       Posisi                           : Simetris kiri kanan

-          Konjungtiva                     : Menutupi pupil , anemis.

-          Sklera                               : Putih, tidak ikterik, tidak ada pembesaran palpebrae.

-          Pupil                                 : Isokor kiri kanan = 3 mm

                                                   Respon cahaya baik.

   Hidung                                 : Biasanya normal, simetris kiri kanan

                                                  Tidak ada peradangan polip.

                                                  Tidak ada sekret.

                                                  Tidak ada perdarahan.

  Telinga

-       Bentuk                              : Simetris kiri kanan.

-       Pendengaran                     : Normal.

-       Serumen                           : Tidak ada.

 Bibir                                     : Biasanya normal, tidak ada oedema.

                                                 Mukosa bibir lembab.

                                                 Tidak ada stomatitis dan apthae (Sariawan).

                                                 Mulut tidak berbau

   Gigi                                      : Biasanya normal.

                                                 Tidak ada caries gigi, karang gigi.

                                                 Tidak ada abses dan gusi tidak meradang.

  Lidah                                    : Biasanya normal, bersih.      

c.  Leher                                  : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid & getah bening.

                                                   JVP : 5 -2 cm air (normal).

d.      Dada dan Thorax

-                 Inspeksi           : biasanya dada simetris kiri kanan ,tidak ada edema ,tidak ada kelainan bentuk dada.

-                 Palpasi             : biasanya getaran dada kiri kanan sama (vocal fremitus)

-                 Perkusi             : biasanya bunyi suara nya sonor

-                 Auskultasi        : bunyi nafasnya vesikuler (inspirasi lebih panjang dari ekspirasi)

e.       Jantung

-                 Inspeksi           : Biasanya ictus cordis terlihat.

-                 Palpasi             :  Biasanya ictus cordis teraba.

-                 Perkusi             :  Biasanya bunyi jantung redup atau pekak.

-                 Auskultasi        :  Biasanya tidak didapatkan bunyi jantung tambahan.

f.       Abdomen

-                   Inspeksi           : Bentuk perut , Biasanya tidak membuncit.

                                                  Dinding perut,  Sirkulasi kolateral ada.

-                   Auskultasi        : Bising usus 5-35x/i (normal)

-                   Palpasi             : Tidak ada pembesaran pada abdomen, hepar tidak teraba.

                                                  Turgor kulit   : normal, kulit tampak bagus.

-                 Perkusi             : Tympani (normal).

g.      Ekstremitas

Biasanya ektremitasnya bermasalah karena terjadi pergeseran antara tulang dan sendi

h.      Pemeriksaan saraf kranial

·         Saraf I       : pada klien dislokasi fungsi saraf I tidak ada kelainan, fungsi penciuman tidak ada kelainan .

·         Saraf II      : setelah dilakukan tes ,ketajaman penglihatan dalam kondisi normal.

·         Saraf III , IV dan V : biasanya tidak ada gangguan mengangkat , kelopak mata dan pupil isokor.

·         Saraf VI    : klien dislokasi umumnya tidak mengalami paralisis pada otot wajah dan biasanya refleks kornea tidak ada kelainan.

·         Saraf VII   : persepsi pengecapan dalam batas normal dan wajah simetris .

·         Saraf VIII             : tidak ditemukan adanya tulikonduktif dan tuli persepsi .

·         Saraf IX dan X : kemapuan menelan baik.

·         Saraf XI                : tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius.

·         Saraf XII   : lidah simetris , tidak ada deviasi pada satu sisi dan tidak ada fasikulasi . indra pengecapan normal.

·         Pemeriksaan refleks : biasanya tidak didapatkan refleks patologis.

·         Pemekriksaan sensorik : biasanya fungsi sensorik tidak ada kelainan.

2.       Diagnosa Keperawatan

1.               Nyeri (akut) berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera pada jaringan lunak, pemasangan alat / traksi.

2.               Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan cedera jaringan sekitar fraktur dan kerusakan rangka neuromuskuler.

3.                 Resiko tinggi terhadap disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan dengan aliran darah :  cedera vaskuler langsung, edema berlebih, hipovolemik dan pembentukan trombus.

3.     Rencana Asuhan Keperawatan Nanda Nic Noc

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
1.	Nyeri Akut Definisi : Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau pontensial digambarkan dalam kerusakan sedemikian rupa (Internasional Association for the study og Pain) : awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atai diprediksi dan berlangsung <6 bulan. Batasan Karakteristik : Ø  Perubahan selera makan Ø  Perubahan tekanan darah Ø  Perubahan frekwensi jantung Ø  Perubahan frekwensi pernapasan Ø  Laporan isyarat. Ø  Diaforesis. Ø  Perilaku distraksi (mis : Berjalan mondar-mandir mencari orang lain atau aktivitas lain, aktivitas berulang). Ø  Mengekspresikan perilaku (mis: gelisah, merengek, menangis). Ø  Masker wajah (Mis : mata kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan mata terpancar atau tetap pada satu fokus meringis). Ø  Sikap melindungi area nyeri. Ø  Fokus menyempit (mis : gangguan persepsi nyeri, hambatan proses berfikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan). Ø  Indikasi nyeri yang dapat diamati Ø  Perubahan posisi untuk menghindari nyeri. Ø  Sikap tubuh melindungi Ø  Dilatasi pupil. Ø  Melaporkan nyeri secara verbal Ø  Gangguan tidur Faktor yang berhubungan : Ø  Agen cidera (Mis : Biologis, zat kimia, fisik, psikologis).	NOC -          Pain level -          Pain control -          Comfort level Kriteria Hasil : ·         Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) ·         Melaporakan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri. ·         Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri). ·         Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang.	NIC ·         Lakukan pengkajian nyeri : secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi. ·         Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan. ·         Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien. ·         Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri. ·         Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau. ·         Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau. ·         Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan. ·         Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan. ·         Kurangi faktor presipitasi nyeri. ·         Pilih dan lakukan penanganan nyeri(farmakologi, non farmakologi dan interpersonal) ·         Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi ·         Ajarkan tentang teknik non farmakologi. ·         Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri. ·         Evaluasi keefektifan kontrol nyeri. ·         Tingkatkan istirahat. ·         Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil. ·         Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri. Analgesic Administration ·         Tentukan lokasi, karakeristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat. ·         Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi. ·         Cek riwayat alergi. ·         Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu. ·         Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri. ·         Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal. ·         Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur. ·         Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali. ·         Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat. ·         Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala.
2.	Hambatan mobilitas fisik Definisi : Keterbatasan pada pergerakan fisik tubuh atau satu atau lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah. Batasan Karakteristik : Ø  Penurunan waktu reaksi. Ø  Kesulitan membolak-balik posisi. Ø  Melakukan aktivitas lain sebagai pengganti pergerakan (Mis : Meningkatkan perhatian pada aktivitas orang lain, mengendalikan perilaku, fokus pada ketunadayaan/aktivitas sebelum sakit). Ø  Dispnea setalah beraktivitas. Ø  Perubahan cara jalan. Ø  Gerakan bergetar. Ø  Keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motorik halus. Ø  Keterbatasan kemampuan melakukan  keterampilan motorik halus. Ø  Keterbatasan rentang pergerakan sendi. Ø  Tremor akibat pergerakan Ø  Ketidakstabilan postur Ø  Pergerakan lambat Ø  Pergerakan tidak terkoordinasi Faktor yang berhubungan : Ø  Intoleransi aktivitas Ø  Perubahan metabolisme seluler Ø  Ansietas. Ø  Indeks masa tubuh diatas perentil ke-75 sesuai usia. Ø  Gangguan koknitif Ø  Konstraktur. Ø  Kepercayaan budaya tentang aktivitas sesuai usia. Ø  Fisik tidak bugar. Ø  Penurunan ketahanan tubuh. Ø  Penurunan kendali otot. Ø  Malnutrisi Ø  Gangguan muskuloskeletal Ø  Gangguan neuromoskuler, nyeri Ø  Agens obat Ø  Penurunan kekuatan otot. Ø  Kurang pengetahuan tentang aktivitas fisik. Ø  Keadaan mood depresif. Ø  Keterlambatan perkembangan Ø  Ketidaknyamanan Ø  Disuse, kaku sendi. Ø  Kurang dukungan lingkungan(mis: fisik atau sosial.) Ø  Keterbatasan ketahanan kardiovaskuler. Ø  Kerusakan integritas struktur tulang Ø  Program pembatasan gerak. Ø  Keengganan memulai pergerakan.	NOC : -          joint movement : active. -          mobility level. -          self care : ADLs -           transfer performance Kriteria hasil : ·         klien meningkat dalam aktivitas fisik. ·         mengerti tujuan dan peningkatan mobilitas. ·         memverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah. ·         memperagakan penggunaan alat bantu untuk mobilisasi (walker)	NIC : ·         Exercise therapy : ambulation ·         monitoring vital sign sebelum /sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan. ·         konsultasikan dengan terapi fisik tentang rencana ambulasi sesuai denga kebutuhan. ·         bantu klien untuk menggunakan tongkat saat berjalan dan cegah terhadap cedera. ·         ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang teknik ambulasi. ·         kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi. ·         latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan. ·         didampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs. ·         berikan alat bantu jika klien memerlukan. ·         ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan.
3.	Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer Definisi : penurunan sirkulasi darah keperifer yang dapat mengganggu kesehatan. Batasan karakteristik : Ø  tidak ada nadi Ø  perubahan fungsi motorik Ø  perubahan karakteristik kulit (warna, elastisitas, rambut, kelembapan, kuku,sensasi,suhu ). Ø   ankle-brakhial <0,90 Ø  perubahan tekanan darah di ekstremitas Ø  waktu pengisian kapiler >3 detik Ø  klaudikasi Ø  warna tidak kembali ketungkai saat tungkai diturunkan. Ø  kelambatan penyembuhan luka perifer Ø  penurunan nadi Ø  edema Ø  nyeri ekstremitas Ø  bruit femoral Ø  pemendekan jarak total yang ditempuh dalam uji berjalan enam menit. Ø  pemendekan jarak bebas nyeri yang ditempuh dalam uji berjalan enam menit Ø  perestesia Ø  warna kulit pucat saat elevasi	NOC : -          circulation status -          tissue perfusion : cerebral Kriteria hasil : Mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan: ·         tekanan sistole dan diastole dalam rentang yang diharapkan. ·         tidak ada ortostatik hipertensi ·         tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial (tidak lebih dari 15 mmHg) Mendemonstrasikan kemampuan kognitif yang ditandai dengan : ·         berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan. ·         menunjukkan perhatian .konsentrasi dan orientasi. ·         memproses informasi ·         membuat keputusan dengan benar. Menunjukkan fungsi sensori motori cranial yang utuh : tingkat kesadaran membaik, tidak ada gerakan gerakan involunter .	NIC : Peripheral sensation management (manajemen sensasi perifer ) ·         monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul. ·         monitor adanya paretese. ·         instruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada isi atau laserasi ·         gunakan sarung tangan untuk proteksi ·         batasi gerakan pada kepala ,leher , dan punggung. ·         monitor kemampuan BAB ·         kolaborasi pemberian anlgetik ·         monitor adanya tromboplebitis ·         diskusikan mengenai penyebab perubahan sensasi.

  

    BAB III

PENUTUP

A.      KESIMPULAN

Dislokasi adalah terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi. Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang bergeser atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat yang seharusnya (dari mangkuk sendi). Seseorang yang tidak dapat mengatupkan mulutnya kembali sehabis membuka mulutnya adalah karena sendi rahangnya terlepas dari tempatnya. Dengan kata lain: sendi rahangnya telah mengalami dislokasi.

Dislokasi yang sering terjadi pada olahragawan adalah dislokasi sendi bahu dan sendi pinggul (paha). Karena terpeleset dari tempatnya, maka sendi itupun menjadi macet. Selain macet, juga terasa nyeri. Sebuah sendi yang pernah mengalami dislokasi, ligamen-ligamennya biasanya menjadi kendor. Akibatnya, sendi itu akan gampang dislokasi lagi.

Skelet atau kerangka adalah rangkaian tulang yang mendukung dan me lindungin beberapa organ lunak, terutama dalam tengkorak dan panggul. Kerangka juga berfungsi sebagai alat ungkit pada gerakan dan menye diakan permukaan untuk kaitan otot-otot kerangka. Oleh karena fungsi tulang yang sangat penting bagi tubuh kita, maka telah semestinya tulang harus di jaga agar terhindar dari trauma atau benturan yang dapat mengakibatkan terjadinya patah tulang atau dislokasi tulang.

Dislokasi terjadi saat ligamen memberikan jalan sedemikian rupa sehingga tulang berpindah dari posisinya yang normal di dalam sendi. Dislokasi dapat disebabkan oleh faktor penyakit atau trauma karena dapatan (acquired) atau karena sejak lahir (kongenital).

B.       SARAN

Dengan diberikannya tugas ini mahasiswa dapat lebih memahami dan mengerti tentang bagaimana penyakit dislokasi dan dapat melakukan perawatan yang baik dan tepat serta menegakkan asuhan keperawatan yang baik. Dengan adanya hasil tugas ini diharapkan dapat dijadikan sebagai bacaan untuk menambah wawasan dari ilmu yang telah didapatkan dan lebih baik lagi dari sebelumnya.

  

DAFTAR PUSTAKA

Price, Sylvia A. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Edisi 6. Volume 2. Jakarta: EGC

NANDA NIC NOC International. Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC, 2013

Arif Muttaqin. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskululoskeletal. Jakarta : EGC, 2008

Brunner & Suddarth. Keperawatan Medikal Bedah,edisi 8, Jakarta : EGC, 2002

Arif Muttaqin. Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal, Jakarta : EGC, 2011